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预防脑中风 治疗颈动脉狭窄 脑梗塞根据累及的部位不同可产生不同的临床表现,如偏瘫、语言和听力障碍等,严重者可发生昏迷甚至危及生命。也有部分患者仅表现脑白质缺血引发的功能性神经损害,如记忆力、计算能力或定向力减退以及嗜睡等。体检:颈动脉狭窄患者的颈动脉搏动减弱或消失,可闻及颈动脉血管杂音,视网膜贫血等。 颈动脉狭窄临床上主要表现为脑和眼的缺血症状。病变累及大脑前循环供血动脉即颈总、颈内动脉者。可有头晕、头痛、晕厥、一过性黑蒙、失明等症状;但其典型临床症状为短暂脑缺血( transient ischemic attack,TIA),即一过性肢体无力和麻木,以及短暂性偏瘫发作。病变累及大脑后循环即椎动脉者可出现椎基底动脉缺血表现,如眩晕、晕厥和恶心等。严重者可发生卒中即脑梗塞。 影像学检查方法 目前,颈动脉狭窄常用的影像检查方法包括彩色血流多普勒超声( CFDS)、CTA、MRA、DSA和血管内超声(ⅣUS)。除急诊患者以外,术前至少应进行以下两项影像检查以相互印证。 CFDS:包括实时声像图检查、多普勒血流动力学检查和三维血管成像检查等,能准确提供病变范围、狭窄程度、斑块性质、管壁厚度及血流速度等信息。但是,CFDS诊断结果受操作者的经验及设备情况等影响较大,适用于可疑颈动脉狭窄患者的筛查。 CTA:其最大优势在于能区分微细的密度对比度差异,在诊断血管壁钙化方面具有独特优势;但在管腔狭窄程度的判断上,与血管造影诊断的符合率仅为90%左右。 MRA:对颈动脉狭窄的诊断效果与CTA相似,对钙化的显像和判断方面较CTA差。对血管狭窄程度的判断上,MRA倾向于夸大病变,常无法区分严重狭窄和闭塞。与血管造影诊断的符合率与CTA类似,在90%左右。 DSA:目前仍是诊断血管病变的“金标准”,能准确显示血管的狭窄程度和范围,是制定治疗方案的最终依据。在DSA上对颈动脉狭窄程度的测量和分级方法参照北美颈动脉外科研究学会( NASCET)标准。即狭窄率=(- A/B)×00%(A:最狭窄处血管直径;B:狭窄远端正常颈内动脉直径)。狭窄程度分为轻度(狭窄率0~ 29%),中度(狭窄率30%.69%)和重度(狭窄率70%~99%)。 治疗原则和方法 适应症 .主要适应证:影像检查证实颈动脉狭窄率达到70%并伴有明确相关的症状和体征者;颈动脉狭窄率为50%以上且伴有明确的溃疡形成和(或)不稳定斑块者。 2.次要适应证:无症状性单侧颈动脉狭窄,管腔狭窄率(直径)> 80%者;无症状双侧颈动脉狭窄,狭窄直径均> 70%者;无症状双侧颈动脉狭窄,狭窄直径50%~70%,但需要进行全麻的重大手术者,为预防发生术中脑缺血可在术前行单侧(优势侧)CAS。 3.特殊适应证:影像检查证实颈动脉完全闭塞,但闭塞段长度≤0 mm,且远端流出道通畅并伴有明确相关的症状和体征者,在技术可行的情况下属特殊适应证。 禁忌症 .严重的神经系统疾患,如病变侧脑功能完全丧失、瘫痪等。 2.颈动脉完全闭塞,病变长度>0 mm,伴有影像证实的血管内血栓和多段狭窄者。 3.有出血倾向的同侧颅内动静脉畸形或动脉瘤,又不能提前或同时给予治疗者。 4.3个月内发生过颅内出血或4周内发生过大面积脑梗死者。 5.严重心、肝、肾功能障碍、对比剂过敏等血管造影禁忌者。 治疗方法 首要措施是控制血压、血糖和血脂;注意饮食要清淡,避免高盐高脂饮食,吸烟的人要戒烟;养成良好的生活习惯,保证睡眠质量;加强运动,定期体检。   但是如果颈动脉已经出现狭窄,目前还没有一种药物能够消除引起动脉狭窄的斑块。颈动脉狭窄治疗分为三类:药物治疗、外科治疗、介入治疗。   药物治疗以抗血小板治疗为主,结合降压、降脂以及降糖药物的治疗,可以延缓动脉硬化狭窄闭塞的发展。手术治疗,即颈动脉内膜剥脱术(CEA),为治疗颈动脉狭窄的标准方法。颈动脉内膜剥脱手术对治疗重度颈动脉狭窄、预防脑卒中重要价值和有效性。近年来,随着技术发展,颈动脉球囊扩张支架植入术(CAS)在颈动脉狭窄治疗上的应用日益增多。该技术的优势明显:创伤小,恢复快,住院时间大为缩短。动脉粥样硬化性颈动脉狭窄可以直接选择支架植入术,不推荐做单纯球囊扩张治疗;纤维肌肉结构不凉( fibromuscular dysplasia,FMD)和大动脉炎引起的颈动脉狭窄推荐首选球囊扩张成形术(PTA),扩张术中发生夹层等并发症时可植入支架治疗;动脉粥样硬化性颈动脉狭窄行支架植入术中推荐使用脑保护装置( EPD)。   吴巍巍,医学博士,硕士研究生导师。现任北京清华长庚医院血管外科主任,中国医疗保健国际交流促进会血管外科委员会委员,中国老年医学学会血管专业委员会委员,北京医师协会血管外科专科医师分会副总干事、常务理事,中国医师协会血管外科医师委员会青年委员,北京医学会血管外科分会委员,北京医学会外科学分会青年委员,多家血管外科及腔内血管外科杂志编委及审稿专家。995-2003年就读于中国协和医科大学临床医学系(8年制),师从我国著名外科专家赵玉沛教授,获医学博士学位。2003年进入北京协和医院血管外科工作,开始从事血管外科疾病的诊断、治疗和研究,先后任住院医师、总住院医师、主治医师、副主任医师,有丰富的诊断和治疗血管外科疾病的经验。204年由北京协和医院调动至北京清华长庚医院组建血管外科,担任科室主任和学术带头人。熟悉颈动脉狭窄、锁骨下动脉狭窄、主动脉瘤、主动脉夹层、下肢动脉硬化闭塞、糖尿病足、内脏动脉疾病、静脉血栓、静脉曲张、血管瘤等多种血管疑难疾病的开放手术及微创介入治疗,各种肿瘤介入栓塞和介入化疗,以及擅长肾衰患者透析通路建立及修复。尤其擅长主动脉夹层、主动脉瘤、下肢动脉硬化狭窄闭塞、头颈部动脉硬化狭窄闭塞的手术及介入治疗,临床经验丰富。迄今共发表国内核心期刊论文50余篇,SCI论文0余篇,参与多项国家自然科学基金、中央保健专项基金、北京自然科学基金及首都发展科研基金的研究。   门诊时间:周一全天、周四上午